O que os pais preferem?
As Diretrizes de Prática Clínica da Associação Americana de Urologia sugerem que as preferências pessoais dos pais (e, em idades mais avançadas, dos pacientes também) devem ser consideradas na ponderação dos benefícios e malefícios das opções de tratamento.3
Discussões fundamentadas com os pais4
A preferência dos pais e/ou do paciente deve ser tomada como uma consideração essencial na escolha do tratamento. As preferências dos pais podem ser influenciadas por sua religião, bem como pelo viés pessoal. A conversa informativa deve incluir o médico, os pais e, se for o caso, o paciente. Todas as opções de tratamento devem ser exploradas, inclusive os prováveis benefícios, desvantagens, implicações práticas e resultados clínicos.
Tratamento preferido pelos pais
Os pais de 100 crianças com RVU de grau III foram totalmente informados sobre três opções de tratamento para RVU:1
Foi explicado que a profilaxia antibiótica é uma medida preventiva que não cura o RVU, mas evita procedimentos mais invasivos. Reportou-se uma taxa de cura de >95% após a cirurgia aberta, em comparação com uma taxa de 70% para os casos de tratamento endoscópico, além da vantagem de que o tratamento endoscópico raramente tem complicações. Com base nas informações apresentadas, as respostas dos pais a um questionário mostraram que:
- 80% preferem o tratamento endoscópico
- 5% preferem antibióticos
- 2% preferem cirurgia aberta
Os 13% que estavam indecisos receberam a recomendação de optar pelo tratamento endoscópico.
Os pais preferiram o tratamento endoscópico à cirurgia aberta5
Em uma pesquisa que questionou 91 famílias de crianças com diferentes graus de refluxo vesicoureteral (RVU) sobre suas preferências de tratamento:
- 60% preferiram a endoscopia à cirurgia aberta, apesar das taxas de cura potencialmente mais baixas no caso do tratamento endoscópico em relação à cirurgia aberta.
- Os pais aceitaram a possibilidade de tratamentos repetidos após o tratamento endoscópico.
- Uma média de 60% dos pais dos pacientes escolheu o Deflux em vez de tratar com antibióticos por 3 a 5 anos.
Alta taxa de satisfação entre os pais, até 8,4 anos após a operação2
Um estudo de acompanhamento recente mostrou uma alta satisfação com o Deflux em uma média de 8,4 anos após o tratamento:
- 94,1% altamente satisfeitos
- 2,4% parcialmente satisfeitos
- 3,5% insatisfeitos
A endoscopia é considerada o tratamento de primeira linha para o RVU moderadamente grave3
80% dos pais entrevistados preferiram o tratamento endoscópico à profilaxia antibiótica ou à cirurgia aberta.
Considerando as opções de tratamento de RVU preferidas pelos pais de crianças com RVU de grau III, os pesquisadores propuseram um algoritmo de tratamento com endoscopia como o tratamento de primeira linha para casos de RVU persistente.
A cirurgia aberta é recomendada para casos graves ou pacientes para os quais o tratamento endoscópico falhou.2
Referências:
- Capozza N, Lais A, Matarazzo E, Nappo S, Patricolo M, Caione P. Treatment of vesico-ureteric reflux: a new algorithm based on parental preference. (Tratamento do refluxo vesicoureteral: um novo algoritmo baseado na preferência dos pais.) BJU Int. (Jornal británico de urologia internacional) 2003;92(3):285-288. DOI: 10.1046/j.1464-410x.2003.04325.x
- Lightfoot M, Bilgutay AN, Tollin N, et al. Long-term clinical outcomes and parental satisfaction after dextranomer/hyaluronic acid (Dx/HA) injection for primary vesicoureteral reflux. (Resultados clínicos de longo prazo e satisfação dos pais após a injeção de dextranômero/ácido hialurônico (Dx/AH) para refluxo vesicoureteral primário.) Front Pediatr. (Jornal de fronteiras em pediatria) 2019;7:392. DOI: 10.3389/fped.2019.00392
- Painel de Diretrizes Clínicas para Refluxo Vesicoureteral Pediátrico da Associação Americana de Urologia. Report on the management of primary vesicoureteral reflux in children. Clinical Practice Guidelines. (Relatório sobre a gestão do refluxo vesicoureteral primário em crianças. Diretrizes de prática clínica.) Linthicum, MD: American Urological Association, Inc; 1997.
- Kirsch AJ, Hensle T, Scherz H, Koyle M. Injection therapy: Advancing the treatment of vesicoureteral reflux. (Terapia com injeção: avanços no tratamento do refluxo vesicoureteral.) J Pediatr Urol. (Jornal de pediatria urológica) 2006;2(6):539-544. DOI: 10.1016/j.jpurol.2005.12.004
- Ogan K, Pohl HG, Carlson D, Belman AB, Rushton HG. Parental preferences in the management of vesicoureteral reflux. (Preferências dos pais na gestão do refluxo vesicoureteral.) J Urol. (Jornal de urologia) 2001;166(1):240-243. PMID: 11435878
