Que préfèrent les parents ?
« Les directives de pratique clinique de l’American Urological Association suggèrent que les préférences personnelles des parents (et, à un âge plus avancé, des patients) doivent être prises en compte pour évaluer les avantages et les inconvénients des options de traitement.3 »
Discussions éclairées avec les parents4
La préférence des parents et/ou du patient doit être considérée comme une considération essentielle lors du choix du traitement. Les préférences parentales peuvent être influencées par la religion ainsi que par des préjugés personnels. Une discussion éclairée doit avoir lieu entre le médecin, les parents et, le cas échéant, le patient. Les options de traitement doivent être soigneusement explorées, y compris les avantages, les inconvénients, les implications pratiques et les résultats cliniques probables.
Traitement préféré des parents
Les parents de 100 enfants présentant un RVU de grade III ont été pleinement informés de trois options de traitement contre le RVU :1
- Antibioprophylaxie
- Traitement endoscopique
- Chirurgie ouverte
Il a été expliqué que l’antibioprophylaxie est une mesure préventive et ne guérit pas le RVU, mais évite des procédures plus invasives. Un taux de guérison > 95 % a été cité pour la chirurgie ouverte, contre 70 % pour le traitement endoscopique, avec l’avantage que les complications sont rares avec le traitement endoscopique. Sur la base des informations présentées, les réponses des parents à un questionnaire ont montré que :
- 80 % ont préféré le traitement endoscopique
- 5 % ont préféré les antibiotiques
- 2 % ont préféré la chirurgie ouverte
Les 13 % d’indécis ont reçu un traitement endoscopique recommandé.
Les parents préfèrent le traitement endoscopique à la chirurgie ouverte5
Dans une enquête qui a interrogé 91 familles d’enfants avec différents grades de reflux vésico-urétéral (RVU) sur leurs préférences de traitement :
- 60 % ont préféré l’endoscopie à la chirurgie ouverte malgré des taux de guérison potentiellement inférieurs pour le traitement endoscopique par rapport à la chirurgie ouverte.
- Les parents ont accepté la possibilité de traitements répétés après un traitement endoscopique.
- En moyenne, 60 % des parents des patients ont préféré Deflux à un traitement aux antibiotiques pendant 3 à 5 ans.
Taux de satisfaction élevé chez les parents, 8,4 ans après l’opération2
Une récente étude de suivi a montré une grande satisfaction avec Deflux à une moyenne de 8,4 ans après le traitement :
- 94,1 % étaient très satisfaits
- 2,4 % étaient partiellement satisfaits
- 3,5 % étaient insatisfaits
Traitement endoscopique considéré en première intention pour le RVU modérément sévère3
80 % des parents interrogés préféraient un traitement endoscopique plutôt qu’une antibioprophylaxie ou une chirurgie ouverte.
En tenant compte des options de traitement du RVU préférées par les parents d’enfants présentant un RVU de grade III, les investigateurs ont proposé un algorithme de traitement avec traitement endoscopique comme traitement de première intention pour le RVU persistant.
La chirurgie ouverte est recommandée pour les cas graves ou ceux qui ont échoué au traitement endoscopique.2
Références :
- Capozza N, Lais A, Matarazzo E, Nappo S, Patricolo M, Caione P. Treatment of vesico-ureteric reflux: a new algorithm based on parental preference. BJU Int. 2003;92(3):285-288. DOI: 10.1046/j.1464-410x.2003.04325.x
- Lightfoot M, Bilgutay AN, Tollin N, et al. Long-term clinical outcomes and parental satisfaction after dextranomer/hyaluronic acid (Dx/HA) injection for primary vesicoureteral reflux. Front Pediatr. 2019;7:392. DOI: 10.3389/fped.2019.00392
- American Urological Association Pediatric Vesicoureteral Reflux Clinical Guidelines Panel. Report on the management of primary vesicoureteral reflux in children. Clinical Practice Guidelines. Linthicum, MD: American Urological Association, Inc; 1997.
- Kirsch AJ, Hensle T, Scherz H, Koyle M. Injection therapy: Advancing the treatment of vesicoureteral reflux. J Pediatr Urol. 2006;2(6):539-544. DOI: 10.1016/j.jpurol.2005.12.004
- Ogan K, Pohl HG, Carlson D, Belman AB, Rushton HG. Parental preferences in the management of vesicoureteral reflux. J Urol. 2001;166(1):240-243. PMID: 11435878
